作者丨王生成导语: 世界卫生组织将每年的5月31日定为世界无烟日。选择5月31日作为世界无烟日是因为第二天(6月1日)是国际儿童节,希望下一代免受烟草危害。谨记:吸烟有害健康,抵制烟草,从身边做起,从你我做起。 多年来,医院以及科研工作者和科普者们为了劝说和帮助戒烟做了大量的工作,通过多种途径和形式告诉大家”吸烟有害健康、戒烟有益身体”,而似乎这仅是一厢情愿、自作多情。几乎都是不抽烟的人才会细读那些戒烟的文宣,烟民们只会匆匆扫过,然后留下一句,“吓死我了,赶紧点支烟压压惊”,有的烟民甚至看都不看,就如同“父母的唠叨”,哪怕再用心良苦,听也不想听。 相信几乎所有吸烟者都知道吸烟有害,比如很多吸烟者都知道吸烟可以引发多种癌症,还明显增加患上慢性支气管炎、肺气肿、中风、冠心病、白内障、糖尿病等风险,甚至知道吸烟可以影响性功能,可以导致“丁丁”变短,但总觉得疾病离自己很远,严重低估了吸烟的可怕危害。 每天吸一包烟究竟有多可怕?英美日韩意五国研究者近期曾在《科学》杂志上发表研究结果,他们分析了5243例癌症,发现倘若每天一包烟,仅仅一年后平均每个肺细胞就会额外多出150个突变,每个喉部细胞多出97个突变,每个咽部细胞多出39个突变,每个口腔细胞多出23个突变,每个膀胱细胞多出18个突变,每个肝细胞则多出6个突变。癌症,就是这么一个个突变积累而成的。此外,二手烟和残留在身上的三手烟会伤害自己的家人,尤其是脆弱的儿童,因二手烟而得肿瘤的,最小的只有2岁。 为什么那么多人明知吸烟有害健康却不愿意去戒,其中有一个重要的影响因素是听信了那些让人信以为真的谣言,只看到了现象,没懂得真相,从而没有树立起应有的信心和意愿。今天是世界无烟日,我来帮大家揭穿那些谣言。真心希望大家不要再寻找不“戒口”的“借口”,应正确认识戒烟,早日走上科学戒烟大道,在新的一年里给自己立一个愿望就是“戒烟”,还自己和家人一份健康,还可以节省一笔费用。 谣言一:“已经老烟民了,突然戒烟会打乱身体平衡,反而对身体不好”。 这是烟民中广泛流传的一种说法,其实,那是长期吸烟的人突然戒烟容易出现的戒断综合征,大部分人会误以为“容易生病”,实际是尼古丁突然撤断后出现的“正常反应”,和吸毒者没有毒吸(或开始戒毒)时是一样道理。 烟草里的尼古丁是吸烟成瘾的主要物质,吸烟者戒烟后,血液中尼古丁浓度降低,常使戒烟者出现不适,如渴望吸烟、烦躁不安、抑郁、紧张、易怒、萎靡不振、注意力不能集中、睡眠障碍等症状,医学上称之为戒断症状群。一般情况下,戒断症状可在停止吸烟后数小时开始出现,在戒烟最初14天内表现最强烈,之后逐渐减轻,直至消失。大多数戒断症状持续时间为1个月左右。当然了,也不是所有戒烟者都会出现戒断症状,出现与否以及轻重这主要取决于吸烟史、每天吸烟的支数和烟龄,但只要正确认识和通过科学戒烟,都会得到很好的解决。谣言二:”对于老烟民来说,戒烟已经没有必要了”。 吸烟的时间越久,累积的危害就越多,老烟民患各种相关疾病的几率当然也越大,科学研究任何时间(即使超过70岁)戒烟都是对健康有益处的。因此,说老烟民戒烟没有意义或者老烟民戒烟反而不利于健康都是无稽之谈。 美国肺科学会的首席医学官告诫大家,即使是70岁戒烟仍然有益于健康,戒烟1年之内,患心脏病的几率会锐减50%。美国癌症协会称,烟民在35岁以前戒烟,能够预防90%由吸烟引起的健康问题。一个烟民如果在50岁以前戒烟,能够将其未来15年的死亡率降低一半,所以老烟民什么时候戒烟都不算太晚——当然了,戒烟当然是越早越好,越早戒就越早减免对身体的伤害,越早获益!谣言三:“戒烟会变胖,对身体更有害”。 大家都知道肥胖是高血脂、高血压、高血糖(糖尿病)、心脏病、脑卒中等疾病的危险因素,也心生畏惧,抗拒戒烟。戒烟真的会变胖吗? 答案是,这个现象确实存在,但不能混为一谈。尼古丁在体内是消耗热量的,同时还抑制食欲,而且影响消化系统对营养物质的吸收。当戒烟后,人体的代谢开始恢复正常水平,食欲增加,消化系统功能恢复。换句话说,吸烟时的”瘦”其实是以烟损害血管及胃粘膜为代价的,”发胖”只不过是消化吸收功能恢复的表现。另外,戒烟方式也有影响,比如烟瘾上来难免会通过不正确的”吃吃吃”来缓解,吃得多,也会发胖。从某种程度上来说,这种”胖”是身体开始变好的意思呢!而且,只要通过科学戒烟的方法,也可以避免发胖的出现。谣言四:“高档烟”、“低焦油烟”对人体危害小,所以多抽没事。 这些所谓的 “好烟”其实是一个误区或错误的理解,包括所谓的“高档烟”在内无非是焦油量降低了,但吸烟燃烧中的几百种有害化学物质并没有消失,可能会导致癌症、呼吸系统疾病及心脑血管疾病等风险并没有消失及减小。 过去五十年中,商家对卷烟设计的变化——包括加过滤嘴、低焦油、调香、加中草药等——使烟的口味发生改变,加上某些商家编造的”此类卷烟降低危害”的言论,弱化吸烟有害健康的观念,鼓励着本来不太可能吸烟的人吸烟,更让一些人有了继续抽烟的借口。这反而诱导吸烟,影响戒烟,加重了吸烟造成的不良后果。 中国吸烟危害调查报告明确指出:”低焦油卷烟”、”中草药卷烟”不能降低吸烟带来的危害。原因是焦油含量不是评价卷烟危害性的指标,没有证据说明”低焦油卷烟”比普通卷烟危害低。焦油中的有害物质,只占到卷烟有害成分的 0.6%。它对烟草燃烧后有害成分释放量的变化意义不大。焦油量降低,并不会让毒物减少。烟气中的有害成分(如亚硝胺等致癌物)与焦油量的高低基本不存在相关。另外焦油量降低,会一定程度上降低吸烟的”欣快感”,为了”弥补”这种不足,吸烟者通常会自觉不自觉地增加每天的吸烟支数、增加每口的吸烟量、更深地吸入肺部,促使肺腺癌发病机率增加。焦油量降低后,为了保证卷烟的”风味”,烟草商在卷烟里增加了多种添加剂,这给健康带来了更多潜在风险。 综上所述,”降焦减害”是一个虚假命题,焦油低了不代表危害减低——增加了卷烟的吸引力,却并没有降低吸烟者整体的疾病风险,一些改变甚至导致了患肺癌、慢阻肺、心脑血管疾病等风险更高。大量的流行病学、毒理学等学科的证据均证明吸低焦油卷烟的人群的健康并未有所改善,危害甚至不亚于普通烟。谣言五:”不吸烟也有可能得肺癌,更何况还有好多高寿老人吸烟一辈子,到七八十多岁都好好的啊,我何必去戒烟”。 之前网络上疯转个流行段子,”林彪吸烟不喝酒活了63岁;毛泽东既吸烟又喝酒活了83岁;邓小平吸烟喝酒还打牌活了93岁;张学良吸烟喝酒打牌还娶小老婆活了103岁;雷锋不吸烟不喝酒不打牌没结婚还整天做好事只活了23岁”。 是否发生疾病与生活方式、先天基因、后天运气等都有关系。有些高寿的老年人抽了几十年烟没有得肺癌、心梗、中风、气管炎,但这毕竟是少数人,不能以个别现象去代替大多数,不能以偏概全,那些只是吸烟的人为不戒烟而寻找的借口而已。另外,不吸烟的人也患病,那是因为吸烟是引起肺癌等疾病的高危因素或病因,但不是致病的唯一因素。 大量的基础研究、临床研究和流行病学调查结果显示:吸烟者平均预期寿命比不吸烟者短 5 年以上,吸烟者罹患肺癌的风险可增加 20 倍。一天吸一包烟,心肌梗死风险也比不吸烟人群高出 8~10 倍。85%~90%的肺癌患者吸烟,另外余下的10%~15%的肺癌病人不吸烟,但这些人中,有很大一部分暴露于二手烟。因此,他们患有肺癌等慢性病的机会比不暴露任何吸烟的人几率要高。谣言六:”少吸一点就行了,没必要完全戒掉”。 每天吸半包烟当然比每天吸一包烟要好,于是既想要健康,又舍不得香烟的人想少吸一点不就两全其美了。实际上,很多减量的吸烟者,在吸每一支香烟时,每口都吸得更深,而且恨不得吸到烟屁股。这样一来,吸入的毒素总量并没有减少。另外,一旦心情不好或者与朋友喝酒聊天,就有可能又开始吸很多香烟,吸烟量一下又恢复了。数据显示,只有彻底戒烟才能够真正远离香烟的毒害。 关于戒烟,到底是循序渐进好,还是一刀切好,其实因人而异,要结合自己的吸烟史、每天吸烟的支数和烟龄来评估烟草依赖程度,然后制定适合自己的戒烟方案。如果没办法说不吸烟就不吸烟,那不妨逐渐减量,直到彻底戒烟,而不是保持小量吸烟,因为这样只会越来越多。
我国肺癌发病已呈现出早期化、年轻化、女性化、腺癌化、多源化的新常态。针对这一态势,公众应及时更新防治理念,走出认识误区,提高早诊早治意识,了解现代精准治疗模式,争取巧治除患,实现长期生存。52岁的刘女士是一位高中老师,平时无不良嗜好,最近体检却发现肺部有一个9毫米大小的“磨玻璃影结节”。多家医院均没有最终确诊,刘女士还是决定接受手术。在我院采用电视胸腔镜技术,在胸壁上打开了3个1.5厘米左右的小口,切除病灶,并做了肺门及纵隔淋巴结的取样活检。病理化验证实,刘女士患了原位肺腺癌,淋巴结没有转移,属于早期。由于采用微创技术,刘女士术后第5天即出院,3周后开始正常上班。手术后不需要放化疗等任何治疗。 近年来,类似的肺癌病例越来越多,这与传统概念上的肺癌病人以高龄老人居多、吸烟男性居多、晚期病人居多、鳞癌居多等形成了鲜明对比。与之对应的是诊疗理念、方法和疗效的新常态,即将胸部低剂量CT检查纳入查体项目,放宽低剂量CT普查的年龄和性别限制,以及早发现早期微小肺癌;提高医生和病人对肺内小结节的认识水平和重视程度,一旦高度可疑,及时采用微创诊断和治疗措施。早期肺癌疗效很好,且不需要进一步放化疗,如同切除良性病灶一样,大多不会对余生造成麻烦。患者现在存在两种误区:一是发现小肺癌后,惧怕开胸手术或抱着侥幸心态,按炎症等长期观察,以至于随访期间发生扩散转移,错失了治疗的最佳时机。因此,对于早期发现的肺部结节不妨“小题大做”,一旦发现须立即就诊,因为其中约半数为恶性肿瘤。目前,可判断其良恶的方法包括CT、PET、CT引导下细针穿刺活检、手术或观察随访五种。外科手术是诊断肺部孤立性小结节良恶性的“终极方法”,并能够同期对早期的非小细胞肺癌进行根治性的手术治疗。然而,选择手术作为诊断策略时必须权衡明确病理诊断及进一步治疗所带来的获益和手术风险。二是小肺癌切除后的患者不需要任何后续治疗,但患者出院后经人一劝就改变态度,到处看“专家”,常年吃中药西药,甚至把工作辞掉,长期在家“养病”,身体反倒越来越差了。这时我们反倒需要“大题小做”,放松心态,乐观生活。充分了解早期肺癌的特点和发展规律,彻底甩掉思想包袱。而对于医务人员来说,普及最新癌症防治知识,关注和注意纠正癌症患者心态,帮助患者自信、乐观地生活依然任重而道远。
肺部孤立性小结节是指影像学上表现为直径小于3cm,位于肺实质内圆形或类圆形的不透明结节。可以单发或多发,不伴肺不张,肺门淋巴结肿大或胸腔积液。肺部孤立性小结节的病因纷繁复杂,常见的良性结节包括感染性肉芽肿和错构瘤。常见的恶性结节主要包括原发性肺癌、类癌以及肺部转移性肿瘤。明确肺部孤立性小结节的良恶性对于制定治疗策略非常重要,因此肺部孤立性小结节的诊治一直是临床研究的热点。近年来,国内外学者在肺部孤立性小结节的影像检查策略,外科诊治及病理分型等方向取得了令人瞩目的进展。1影像检查策略胸片、CT和 FDG-PET检查是评估肺部孤立性小结节主要的影像学方法。核磁共振 (MRI)虽然在某些特殊情况下也能发现肺部小结节,但并不作为检测小结节的常规影像学方法。1. 1常规胸片 常规胸片能检测出0.09%~0.2%的肺部孤立性小结节,灵敏度差,且具有较高的假阴性率和一定的假阳性率。一项研究显示最初在胸片上提示为良性的结节,约20%在回顾性的分析中发现是非小细胞肺癌。1. 2胸部CT CT比胸片具有更高的灵敏度和特异度,能够显示小结节的二维形态,还能清晰显示小结节周围组织的影像学特点。因此胸片发现的肺部小结节均应进一步行胸部 CT扫描。胸部CT扫描不仅能够更清晰的观察肺部小结节的形态及大小,还能通过不同时间的CT图像动态的比较小结节的变化情况。胸部薄层CT具有更高的分辨率,应该作为评估肺部孤立性小结节性质的首选影像学检查方法。1.3 FDG-PET FDG-PET是目前已较广泛应用于恶性肿瘤诊断、分期以及评价治疗效果的一种无创影像学检查方法。有研究显示PET诊断肺部小结节的灵敏度为80%~100%,特异度为40%~100%。但FDGPET在检测直径小于8~10mm的小结节方面敏感度较差,而对大于8~10mm的小结节具有相对较高的敏感度和特异度,另外FDG-PET也有一定的假阴性率和假阳性率。此外,整合了FDGPET和CT检查的PET/CT既能够显示结节的形态,又能够评估结节的代谢状态,但目前有研究发现PET/CT单独用于诊断肺部孤立性小结节方面的作用尚不明确。1.4 CT引导下针吸活检术 当肺部孤立性小结节的临床评估危险度和其影像学表现以及患者的意愿和/或手术的风险等因素发生矛盾时,CT引导下针吸活检术可能是一个较好的诊断方法。有研究显示,在恶性结节高发的人群中,直径为2~4cm的结节其穿刺诊断阳性率为84%左右。在恶性结节低发的人群中,其诊断阳性率仅为36%~43%。CT引导下针吸活检术在诊断直径大于4cm的肺部病变时,阳性率可能较高。其敏感度主要取决于结节的大小、穿刺针的粗细(尤其对于淋巴瘤和良性结节的患者 )、穿刺次数以及细胞学病理的诊断能力。因此对于直径小于3 cm的肺部孤立性小结节,CT引导下针吸活检术并不是一个足够敏感的侵入性检查手段。另外,考虑到肺癌细胞的组织异质性,穿刺活检取得的样本量较少,有时并不能对肺癌进行明确的分型。尤其需要指出的是,仅行穿刺活检术并不能够明确原位腺癌和早期微浸润性腺癌等病理诊断。2外科诊治进展 外科手术仍然是诊断肺部孤立性小结节良恶性的“金标准”,并能够同期对早期的非小细胞肺癌进行根治性的手术治疗。然而,选择手术作为诊断策略时必须权衡明确病理诊断及进一步治疗所带来的获益和手术风险。对于临床高度怀疑为良性的结节应该尽量避免进行外科手术。而穿刺活检作为一种侵入性的操作,有一定的风险和并发症,并且对于少部分患者也不能明确病理诊断。影像学的随访观察能够免除一部分良性患者的手术可能,但对于恶性肿瘤患者,随访观察可能延误及时的诊断和治疗。 胸腔镜手术及开胸手术均是诊治肺部孤立性小结节可选的手术方式,手术方式的选择视患者的具体情况而定,在具备条件的医学中心,胸腔镜手术是较常用的手术方式,而剖胸手术在某些无法行胸腔镜手术的情况下也可以选择。当小结节确诊为原发性肺癌时,手术可以达到进一步治疗和明确分期的目的。胸腔镜手术的用于明确肺小结节的良恶性其敏感度和特异度均高达100%,而死亡率仅为1%左右。对于确诊为非小细胞肺癌的外周小结节,胸腔镜下肺叶切除术和纵隔淋巴结清扫术是标准的根治性手术方式。剖胸手术也是非小细胞肺癌的标准手术方式,但其并发症率和死亡率相对较高,文献报道分别为34%和4%。当然,对于心肺功能不理想的患者,局限性的肺段切除或楔形切除也是可以接受的治疗策略。 近几年来,肺部孤立性小结节术前或术中定位技术的发展促进了胸腔镜手术在诊治肺部小结节方面的应用,并扩大了其适应证。常见的定位技术包括术前CT引导下的钢针定位、甲基蓝注入、荧光镜和胸腔内外的超声技术等。相较于前几种定位方法,术前CT引导下的钢针定位技术因具有定位准确率高,并发症发生率低,手术切除成功率高等优势,目前在临床得到了较好的应用。 目前术前钢针定位系统主要应用于距离脏层胸膜超过1cm,或直径小于1cm的肺部小结节以及胸部CT上表现为毛玻璃样变的小结节。3病理分型进展 2011年国际肺癌研究联盟,美国胸外科医师协会和欧洲呼吸病研究协会联合发表了一份关于肺腺癌多学科分型的报道。该报道对于肺小腺癌的病理分型作了很大的改动,并摒弃了肺泡细胞癌这一病理学名称。他们认为目前肺泡细胞癌这一名称被广泛地应用于各种肺腺癌中,包括5年生存率100%的肺部外周型非浸润性小腺癌,5年生存率接近100%的微浸润型的肺腺癌,混合型的肺腺癌,黏液性和非黏液性的肺腺癌以及预后较差的晚期腺癌。这种不规范的应用对临床工作和基础研究均造成了很大的困扰和疑惑。因此对于肺部外周小腺癌进行了重新的分类和定义。国际肺癌研究联盟/美国胸外科医师协会/欧洲呼吸病研究协会将肺腺癌主要分为三类:浸润前病变、微浸润型腺癌和浸润型腺癌。其中浸润前病变包括不典型腺瘤样增生和原位腺癌(即直径≤3cm的肺泡细胞癌);微浸润型腺癌即直径≤3cm,浸润深度小于5mm的呈鳞屑样(lepidic)生长为主的小腺癌,包括黏液型、非黏液型和混合型;浸润型腺癌包括了浸润深度超过5mm的鳞屑样(lepidic)生长的腺癌,包括腺泡型腺癌、乳头型腺癌、微乳头型腺癌等。最近的研究显示浸润前病变和微浸润型腺癌的总体预后非常令人满意。Suzuki和 Sakurai等研究发现微浸润型腺癌的5年无瘤生存率为100%。另外,考虑到肺腺癌的不同亚型的恶性程度及生物学行为不同,本次病理分型强调了病理亚型的详细描述,而且对于混合型腺癌各亚型所占的百分比也要有具体的描述。 另外,对于肺部孤立性小结节的诊断通常需要术中进行快速的冰冻切片病理检查。该项技术对于恶性肿瘤的诊断具有很高敏感性和特异性。但是术中的快速病理检查同样具有一定的局限性。在最近的一项研究中发现,对于直径小于1.1cm的小结节其恶性的诊断敏感度仅为86.9%,而对于直径在1.1~1.5cm之间的小结节,其灵敏度则为94.1%。因此直径小于5mm的小结节可能并不适合术中冰冻切片检测。而且这种技术暂无法明确鉴别微浸润型腺癌和不典型腺瘤样增生以及反应性肺泡上皮细胞增生。再则,术中冰冻切片病理检查对于非小细胞肺癌的具体分型和外周型小类癌的诊断也有一定的难度。另外,术中冰冻病理检查对于标本切缘的判断有一定的局限性,尤其当直线切割缝合器被广泛地应用胸腔镜手术中。最近的研究显示对于钉仓周围的肺部组织的涂片或刷片进行细胞学检查可能会有益处。而在进行亚叶切除术时,术中对叶间、肺门及可疑的淋巴结进行冰冻病理检查对于明确病理分期有很大的帮助。4小结 肺癌筛查的安全性和有效性已具备强有力的循证医学证据支持,规范的肺癌筛查应立即付诸行动。关于早期肺癌外科术式方面的争议则期待更多循证医学证据。术前 CT引导下Hookwire定位技术安全、有效,值得在具备条件的医学中心推广开展。肺腺癌新分型:更具体更详细,有助于肺癌患者个体化治疗决策的实施。
冠心病的治疗有药物、介入和外科搭桥手术三种。药物只能控制症状,能稳定冠状动脉里的斑块,药物是基础。介入是最近20年发展起来的,2000年之后已经成熟起来,不仅仅是控制症状,而且有可能彻底根治,把窄的血管撑起来。介入简单、无创、 不用开胸,而且立竿见影。但技术上是高风险的,需要一定的培训,有一定的条件才能做,也需要病人的配合,支架一旦形成血栓那就要出问题了,有1%的发生率。总体来说,现在人们除了追求生活以外还追求生活质量。一个40岁的男性,天天出去跑,要打高尔夫,要爬山。天天吃药虽然不死但是觉得活的没什么意思,就要做介入,不能做介入的或者经济条件比较差的(介入要做七八个支架才能解决) 那干脆放弃,考虑搭桥 实际上介入跟搭桥手术是一个东西,介入是把里面的堵塞撑开疏通;搭桥是开胸从上游弄一根管子到下游去,重新开辟一条通道。从理论上来说,药物、介入跟手术对低危的稳定病人效果一样,做介入也好、做搭桥也好、吃药也好,不会死人的,这是公认的研究结果。但是介入的治疗过程中间对病人的手术损伤要大大小于外科手术,康复起来的时间要短很多,一般说来外科和介入有不同的手术适应症, 一般会考虑患者的经济适应能力和身体患病的具体情况。介入治疗的人可以爬山,但是吃药的人绝对不能爬山,搭桥的也可以爬,但是搭桥的人复发的少,介入的人复发的多,搭桥的人再狭窄的几率小。所以,病人要根据自己的实际情况、病情、经济情况来选择适合自己的治疗方法。
很多人都觉得冠心病是老年人的疾病,一些青壮年特别是三四十岁的人都会认为冠心病离自己还很遥远。可是事实确实是这样吗?显然不是的,我们从92年开展冠脉搭桥手术以来,“年轻人”来做搭桥手术的绝对不在少数。那么,到底哪些人容易患冠心病呢?1.冠心病多见于40岁以上的中老年人,49岁以后进展较快,心肌梗塞与冠心病的猝死发病与年龄成正比。年轻的男性患者比年轻的女性患者多,但绝经后的女性以及年过六十的妇女,其危险就几乎与男性相等了,甚至大于男性。老年人心脏病发作的可能性较高。2.吸烟者罹患这种疾病的可能性比不吸烟者至少大2倍。且与每日吸烟支数成正比。在三十五到四十五岁的年龄层中,吸烟者死于冠状动脉病的人数,是不吸烟者死于冠状动脉病人数的5倍以上。香烟可损坏动脉,加速动脉粥样硬化的形成并使心脏缺氧。3.饮食:常进较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。同时食量多的人也易患本病。4.如果患有高血压或糖尿病,将增加患冠状动脉病的危险。男性糖尿病患者罹患冠状动脉病的机率,是其他男性的2倍,女性糖尿病患者罹患冠状动脉病的机率,则是其他妇女的5倍。有高血压表示心脏需加倍工作。心脏病发作的机会也越高。血压升高是冠心病的独立危险因素。高血压病患者患本病者是血压正常者的4倍。5.冠心病具有家族遗传性,若家族中有人患上冠心病,就更容易有心脏病发作。6.体重超重,患冠心病的可能性就比体重正常的人要大。体重超重多过20%的人心脏病发作的可能性比体重健康的人高三倍。7.如果是从事经常坐着不动的工作,罹患冠状动脉病的可能性就比从事包括体力劳动在内的工作者要大。缺少运动心脏不强壮者得心脏病发作的机会比健康者高出两倍。8.如果是女性,已年过35岁,并且在服用避孕药,就较采用其他方式避孕的妇女容易罹患冠心病。9.高血脂:由于遗传因素,或脂肪摄入过多,或脂质代谢紊乱而致血脂异常。如总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇增高与本病有关,而高密度脂蛋白的降低易患本病。血胆固醇量每100毫升最好低过200毫克(5.2mmol/L)。含量越高,危险性就越高。10.持久的精神压力是公认的致病因素之一。脑力劳动者大于体力劳动者,经常有紧迫感的工作较易患病。以上因素中,血压过高、体重超标、胆固醇过高是导致冠心病的最大危险因素。所以,有以上危险因素的人要定期多去医院检查,冠心病不可怕,重在及时诊断、及时预防,只要正规的服药,冠心病是可以预防的。
问题(1)冠心病病人应如何对待吸烟和喝酒、咖啡及茶?1.吸烟:目前,世界范围内大规模的研究表明,吸烟危险人体健康,对冠心病病人则更是有百害而无一利,有此恶习者要坚决戒掉。烟内所含的尼古丁可刺激血管发生痉挛,同时可使血压升高,心跳加快,诱发心绞痛。据报道,一位41岁男性,在连续吸烟20支后,发生急性心肌梗死死亡。国外也有研究发现,吸1支烟可减寿12分钟。吸烟既是公害,又是私害,应予禁绝。2.喝酒:大量喝酒可刺激脂肪组织分解,形成大量的脂肪酸,使肝脏合成的前β-脂蛋白量急剧增高。同时前β-脂蛋白和乳糜微粒在血中分解速度减慢而加重脂蛋白血症。以前有研究发现,喝酒可诱发心绞痛及心肌梗死。但80年代末期的研究认为,少量喝酒,尤其是低度酒,对心脏具有保护作用。因而美国心脏病协会推荐,冠心病病人即使患有心肌梗死,也可饮低度酒,喝酒量以1天不超过50克为宜。3.喝咖啡:咖啡中所含的咖啡因,可刺激血脂及血糖增高。1杯咖啡中约含咖啡因100毫克~150毫克。有研究发现,长期习惯于喝咖啡者如1天喝2杯以上,其血胆固醇水平及冠心病发病率,比不喝咖啡或每天喝1杯以下者明显增高。另外,喝咖啡可使体重增加。即使喝咖啡量很小,也可引起血胆固醇百分比比例失调。因而主张,高胆固醇血症者最好立即停喝咖啡。即使血胆固醇水平正常的健康人,也应尽可能地将咖啡摄入量降到最低限度。需要提醒大家的是,不管咖啡味道多好,都不如饮白开水对身体有利。4.喝茶:茶叶中所含的茶碱、维生素C和鞣酸对身体有益。我国按传统制作的茶叶,所含咖啡因甚少,有助于消化,并有利尿作用。因此,只要不影响睡眠,一般是可以喝茶的。但也应尽量避免喝浓茶。问题(2)有心肌梗死的病人为何不要饱餐和饱餐后沐浴?我们曾不止一次地听到和看到,有的心肌梗死病人,由于经不住家人或亲友的"好心"相劝和美味佳肴的引诱,多吃了几口就再次诱发了心肌梗死甚至死亡。还有的病人饱餐后即去沐浴,结果洗浴不久便倒于浴室,虽经积极抢救也无济于事。这是为什么呢?在正常情况下,胃肠道的血管极其丰富,进食后,因消化与吸收的需要,心输出量增加,腹腔脏器处于充血状态。急性心肌梗死病人坏死的心肌没有收缩力,心功能很不好,在此基础上如果饱餐,一方面心脏输出量增加可加重心脏负荷;另一方面过饱使胃膨胀,横膈上移,进一步影响心脏功能;同时还可引起胃冠状反射,使冠状动脉收缩,血供减少,心肌进一步缺血、缺氧而加重心肌的功能不全;更有甚者,因饱餐后迷走神经兴奋而致窦房结节律性减低,可引起心跳停止。基于以上原因,在饱餐后沐浴危险性就更大了。因为入浴后全身小血管扩张,使心脏和脑部更加缺血和缺氧,所以极易促成猝死。问题(3)冠心病病人在运动中要注意什么?运动固然对冠心病病人有好处,但运动不当,给冠心病病人带来的危害也屡见不鲜。因此,冠心病病人在参加体育运动时,必须注意以下问题:1.运动前后避免情绪激动。精神紧张,情绪激动均可使血中儿茶酚胺增加,降低心室颤动阈。加上运动可有诱发室颤的危险,因此,对于心绞痛发作3天之内,心肌梗死后半年之内的病人,不宜做比较剧烈的运动。2.运动前不宜饱餐。因为进食后人体内血液体供应需重新分配,流至胃肠帮助消化的血量增加,而心脏供血相对减少,易引起冠状动脉相对供血不足,从而发生心绞痛。3.运动要循序渐进,持之以恒,平时不运动者,不要突然从事剧烈的运动。4.运动时应避免穿得太厚,影响散热,增加心率。心率增快会使心肌耗氧量增加。5.运动后避免马上洗热水澡。因为全身浸在热水中,必然造成广泛的血管扩张,使心脏供血相对减少。6.运动后避免吸烟。有些人常把吸烟作为运动后的一种休息,这是十分有害的。因为运动后心脏有一个运动后易损期,吸烟易使血中游离脂肪酸上升和释放儿茶酚胺,加上尼古丁的作用而易诱发心脏意外。
一.疾病的相关知识冠心病的病因还未完全弄清,目前多认为与体内脂质代谢紊乱有关。在冠心病发病的危险因素中,最主要的是高血压、高胆固醇血症、吸烟;其次是肥胖、糖尿病及精神神经因素;还有一些不能改变的因素,如家族遗传史、年龄、性别(男性)等。从上述因素看,冠心病的发病同饮食营养因素有直接或间接关系,因此注重合理营养是防治冠心病的重要措施之一。我们归纳有7点:控制热量、限制脂肪、适量蛋白质、清淡饮食、食保护性食物、充足维生素、忌烟酒及高脂肪、高胆固醇食物。”原则应该是:低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐,高蛋白、高维生素、高纤维素,避免刺激,少食多餐,容易消化二.饮食指导 1.控制热量,保持理想体重。少食甜食品及纯糖减少每日胆固醇的摄取。胆固醇的摄入量不应超过300mg/日,或100mg以下/每千卡总热量。可多选用水产鱼类,因其蛋白质优良,易消化吸收,且对血脂有调节作用,与畜肉类食品相比更适合老年人特点,对防治冠心病有利。 应多选用豆类及豆制品,这样既可保证优质蛋白质供给,又能提供必需脂肪酸,避免动物性食品饱和脂肪酸和胆固醇的过多摄入,而且黄豆等还含卵磷脂及无机盐,对防治冠心病有利。多吃一些瘦肉、鱼肉、鸡蛋、乳类、黄豆或豆制品及新鲜蔬菜和水果。2.控制脂肪摄入的质与量。血脂异常是糖尿病并发大血管病变的主要危险因素。而高血脂、高血糖、高血压,是冠心病的主要危险因素。要防治冠心病,必须要控制血脂,减轻动脉粥样硬化的发生。膳食胆固醇含量对体内脂质代谢会产生一定影响,应适当加以控制。脂肪的摄入,不应超过总热量的30%,其中饱和脂肪酸应控制在占总热量的10%以内。尽量少用动物内脏(猪肝、肾、脑、鱼子等)墨斗鱼,松花蛋、肥肉、动物油脂、黄油、奶油、全脂乳、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、黄油、猪油、牛油、椰油等避免食用含胆固醇高的食物。有研究表明,冠心病患者可以吃蛋黄,这是因为蛋黄内既含有很高的胆固醇,同时也含有大量的磷脂,后者可以对抗前者,有抑制胆固醇和软化血管的作用。因此,冠心病患者每天吃1个蛋黄,对人体的保健是非常有益的。3.控制食糖摄入。碳水化合物是机体热能的主要来源,碳水化合物摄入过多(在我国人民膳食结构中就是主食量过多),可造成热量入超,在体内同样可转化生成脂肪,引起肥胖,并使血脂升高。经研究证明,在碳水化合物中升高血脂的作用,果糖高于蔗糖,蔗糖高于淀粉。要严格控制碳水化合物摄入总量,尤其是控制食糖摄入量,一般以不超过总热量的10%为宜。食用复合碳水化合物,少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等简单的碳水化合物。4.适当增加膳食纤维摄入,保持大便通畅。膳食纤维能吸附胆固醇,阻止胆固醇被人体吸收,并能促进胆酸从粪便中排出,减少胆固醇的体内生成,故能降低血胆固醇。故在防治冠心病的膳食中,应有充足的膳食纤维。总热量限制在标准量以内,使体重维持在标准水平,如果超重(标准体重±5公斤为正常),应进一步限制总热量,或适当增加体力活动。5.提倡多食新鲜蔬菜和水果,食用豆制品,食用液体植物油。提供维生素C、B族维生素和适量膳食纤维。多吃蔬菜和水果的好处是,既能补充体内所需的维生素和无机盐,又能通利大便,预防便秘,维生素C能促进胆固醇生成胆酸,从而有降低血胆固醇作用;还能改善冠状循环,保护血管壁。尼克酸能扩张末梢血管,防止血栓形成;还能降低血中甘油三酯的水平。维生素E具有抗氧化作用,能阻止不饱和脂肪酸过氧化,保护心肌并改善心肌缺氧,预防血栓发生。蔬菜是人类饮食中不可缺少的食物,含有丰富的维生素类。如维生素C、无机盐、纤维素和果胶。凡绿色蔬菜或黄色蔬果中含有较多的胡萝卜素,它具有抗氧化的作用,维生素C能够影响心肌代谢,增加血管韧性,使血管弹性增加,大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸而排出体外。另外白色蔬菜铁含量较高,黑色系列富含硒元素、花青素和微量元素可促进消化系统和增强造血功能,红色食品中都含有β胡萝卜素,而β胡萝卜素和红色蔬菜中的其他红色素一起,能增加人体抵抗组织中细胞的活力,有益于心脏和小肠。另外,蔬菜中还存在着很对对心脏具有保护性作用的食物,如洋葱、大蒜、紫花、苜蓿、木耳、海带、香菇、紫菜等。6.保证必需的无机盐及微量元素供给。碘能抑制胆固醇被肠道吸收,降低胆固醇在血管壁上的沉着,故能减缓或阻止动脉粥样硬化的发展,常食海带、紫菜、等含碘丰富的海产品,可降低冠心病发病率。膳食中钙、镁、钾、钠、铜、铬等也同冠心病发病有关。7.减少钠的摄入,钠促进血液循环,增加心排血量,直接增加心脏负担,对心脏血流供应不足的冠心病人是不利的。控制钠盐摄入如果体内钠盐摄入过多,水分就要按比例地增加,全身血容量也就增多,直接增加心脏负担,往往会诱发心绞痛或加重心力衰竭的程度。因此,冠心病患者,在饮食中必须限制食盐的摄入,采用低钠饮食,一般每日不超过5g。如患者出现全身浮肿、肝肿大、尿量减少、呼吸困难、不能平卧,说明已发生了心力衰竭,此时应给患者无盐饮食,同时严格控制饮水量,待病情好转后,再逐步恢复正常饮食与进水量。8.少量多餐,切忌暴饮暴食,晚餐也不宜吃得过饱,最好采用定时、定量和少食多餐的方法。一日最好吃4~5餐,每餐吃八分饱,如果每餐都吃得过饱,使胃腔过大,经常处于紧张状态,就会影响膈肌活动。切忌暴饮暴食,否则易诱发心绞痛或心肌梗死的发生。9.戒烟限酒香烟含有尼古丁可以引起血管收缩,促使血压升高,心跳增快,心肌耗氧量增加,降低心脏功能,加重有病的心脏负担,也是诱发心绞痛的常见因素之一。香烟能损害血管内皮,导致血栓生成。所以奉劝冠心病患者要严格禁止吸烟。酒精能使心率加快,能加重心肌缺氧,酒内含有酒精,而酒精可兴奋大脑,有促进血液循环和帮助消化的作用。如果血压不高无肝病和溃疡病,每日早晚可少量饮些酒(<30g酒精),这对冠心病的恢复是有一定好处的。< p="">综上所述,冠心病患者适宜选择的食物有:(1)含纤维素较多的碳水化合物(如粳米、小米、玉米)、豆类及大豆制品。(2)富含维生素C和维生素P的新鲜蔬菜和水果(如小白菜、油菜、西红柿、大枣、桔子、柠檬)。(3)含维生素E多的食物(如酸奶、鸡蛋清、深海鱼)及高蛋白低脂肪食物(瘦猪肉、牛肉)等等。近年来研究表明,葱蒜中含挥发油可预防冠心病,也应适当摄取。还有一些食物有降脂作用,作为辅助治疗也可。可选择的食物如:鲜蘑菇、黄花鱼、韭菜、芹菜、茄子、黑木耳、核桃仁、燕麦、玉米、荞麦、大豆、花生、薏米、黑米,茶叶、酵母、红糖水、绿豆汤;洋葱、大蒜、紫花、木耳、海带、香菇、紫菜、茄子、菇类、藻类、瓜、萝卜、蜂蜜、山楂、金花菜、绿豆芽、扁豆对冠心病病人来说,限盐勿忘补钾。多吃富含钾元素食物,如豆类及其制品、马铃薯、紫菜、海带、香菇、蘑菇、山药、春笋、冬笋、木耳、荞麦、以及香蕉、西瓜等。以利缓和钠,保护心肌细胞。多吃能降血脂食物如牛奶、羊奶、黄豆、赤小豆、绿豆、蚕豆、豌豆、扁豆、芸豆、豆芽、胡萝卜、菜花、韭菜、大蒜、大葱、洋葱、生姜、番茄、鲜菇、紫菜、鱼类、柑桔、苹果、山楂等。冠心病的饮食推荐食物之水果——山楂、柑橘、石榴、葡萄、苹果。吃蔬菜水果对心脏比较好。水果类和谷类一样纤维充足,而水果还有另外一个优点就是维生素及微量元素也很充足。而通过最新的研究发现摄入来源于谷类食品和水果的纤维降低冠心病死亡风险效果最明显,但来自蔬菜的纤维摄入与冠心病发病率和死亡率之间没什么关联。上述的水果都是对血瘀、防治动脉粥样硬化等有着特别效果的果类。冠心病的饮食推荐食物之肉类——海鱼、肥鱼、鱼鳞、鲑鱼、瘦肉。心病患者饮食在食用肉中当属海鱼是最为合适的。鱼肉含有丰富的镁元素,对心血管系统有很好的保护作用,有利于预防高血压、心肌梗死等心血管疾病。海鱼则是最佳的。冠心病的饮食推荐食物之坚果——枸杞、榛子、松仁、开心果、杏仁。坚果它的营养价值很高,是预防心脏病的好食物。丰富的单不饱和脂肪酸和植物固醇,有助于降低人体血液中的“坏胆固醇”(低密度胆固醇)。而且有不少坚果,例如胡桃、核桃、杏仁、花生等含有鞣花酸,能抑制癌细胞生长。坚果还蕴含多种对健康有益的维生素E、B群和矿物质,维生素E是知名的抗氧化物,能预防细胞老化。应该少吃或不吃的食品有:(1)含脂肪高的食物:如肥肉。(2)含胆固醇高的食物:如动物内脏、猪皮、蟹黄、全脂奶类、腊肉及水产品中的螺、鱿鱼等。(3)含糖量高和热量高的食物:如冰淇淋、巧克力、奶油、蔗糖、蜂蜜等。(4)刺激性的食物:如辣椒、胡椒、芥末、白酒、浓茶等。最后,还应适当限制食盐的摄入量,每天应少于5g。①动物脂肪,如猪油、黄油、羊油、鸡油等。②肥肉,包括猪、牛、羊等肥肉。③脑、骨髓、内脏、蛋黄、鱼子。④软体动物及贝壳类动物。⑤糖、酒、烟、巧克力等。冠心病禁忌食物:1、羊髓:由于羊的脑髓中胆固醇的含高,不宜多吃常吃,以免加重病情。2、肥肉:容易使人体脂肪过剩畜积,血脂升高,导致动脉硬化。3、猪肝:含有胆固醇比猪肥肉的高3倍多,不宜多吃,以免加重病情。4、猪肾:含胆固醇较高,凡患有心脑血管疾病之一,忌吃猪肾,以免加重病情。5、鸭蛋:含有大量的胆固醇(尤其是蛋黄),也不例外,故动脉硬化之一应忌食之,会加重冠心病及动脉粥样硬化症。6、鹅肉:鹅肉、鹅蛋均为大发食物,均属于高脂肪高胆固醇食品,所以,凡动脉粥样硬化者应忌食之。7、白酒、啤酒、吸烟、咖啡都是加重病情。三.药物指导高血压、冠心病患者需要长期服药。遵医嘱不可随意停用或增减,在用药过程中,学会自我监测,如使用抗凝药阿司匹林时,应饭后温水服用,出现牙龈出血、呕吐、黑便和皮肤出血点时立即停药;使用利尿药,注意观察尿量,出现异常随时就诊。外出时要随身携带硝酸甘油,居家时硝酸甘油放在易取之处,定位放置,家人也应知道,以便发病时及时取用;β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂合用会出现抑制心脏的危险,学会自测脉搏,脉搏<60次/min,应该暂停服药,去医院就诊。四.活动于休息指导中老年人摄入增加,耗能减少,易引起肥胖,也是引起冠心病的另一原因。根据病人身体状况与耐力,可选择散步、慢跑、骑自行车、打太极拳等活动。刚开始要试着来,慢慢增加运动量。一般以活动5~15分钟后,心跳不超过100次/分为宜。运动量因人而异,循序渐进,持之以恒。这样运动不但可以提高身体素质,增加运动耐力,还可以改变心脏原来的状况,同时有利于减肥、降脂、降血压。参加适当的体力劳动和体育活动,如散步、打太极拳、做广播操等。急性期需卧床一周,其目的是减少心肌耗氧量,防止病情加重。对那些发生心肌梗塞时疼痛并不剧烈的人更应强调卧床休息的重要性。每日睡眠保持一定规律,排除杂念,安心休息,保证睡眠时周围环境安静、舒适、通风。五.生活指导1.保持病人大便通畅急性期卧床休息床时大便禁忌用力过猛,可常规给予病人缓泻剂,以防止因用力而诱发心肌梗塞。另外,日常饮食多吃粗纤维素。如果是慢性期病人则强调每天适当轻微运动,增加肠蠕动,利于排便。 2.建立良好的生活方式:保持乐观情绪,避免激动。注意生活规律,放松精神,愉快生活,保持心情平和。注意保养,随天气变化及时增减衣物,冷天注意保暖避免冷风刺激。3.警惕不明原因的疼痛冠心病以心绞痛型、心肌梗死型最常见。心绞痛常表现为胸骨中上部的压榨痛、紧缩感、窒息感及胸痛逐渐加重,且数分钟达到高潮等症状;心肌梗死是冠状动脉血供急剧减少或中断所导致,使相应的心肌严重持久地急性缺血。发现此情况赶急服硝酸甘油和拨120往医院治疗。